张琍医生的科普号

新生儿是指出生28天（包括28天）以内的宝宝。 大多数新生儿可出现黄疸，但是，大部分新生儿黄疸均比较轻微，不需要服药和治疗，可自行消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症，引起急性胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，致核黄疸，脑瘫，对家庭和社会造成极大危害。 新生儿黄疸的诊断标准是根据宝宝的皮肤黄疸范围加上血清未结合胆红素数值的增加而定的。并且受宝宝身体状态和环境多种因素的影响。 我们国家新生儿黄疸的高峰期在出生后的4-6天。随着我国医疗水平的不断提高，新生儿随母亲出院的时间提前，导致新生儿黄疸的高峰期出现在出院之后，出现在家里，由于部分家长对新生儿黄疸的随访缺乏足够的重视，甚至不认识什么是新生儿黄疸，导致高胆红素血症的出现。 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。 生理性黄疸:宝宝除了皮肤眼睛发黄外，没有其他的不适症状，吃奶好。一般在生后15天以内可以自行慢慢减退，早产儿可能会延长，不需要治疗。 病理性黄疸:需要在医师诊断后进行相应的干预治疗。新生儿黄疸干预标准是随着胎龄、日龄和出生体重而动态诊断的，分为高危、中危、低危。 检查的方法有两种。 1.经皮黄疸仪。它是一种无创性的筛查。在宝宝身体固定的部位测定皮肤胆红素的值，判定黄疸情况。如果胆红素值有异常，再静脉血检查。 2.有损伤性的检查。静脉血检查以分辨黄疸的程度和病因。 黄疸的治疗: 1.口服中药茵栀黄 它是国家治疗指南主张的，对黄疸退去有一定作用，吃后有轻微腹泻，帮助胆红素排出。 2.蓝光治疗 是一种简便、疗效好、见效快的方法，就是通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质而排出体外，使黄疸逐步减轻。 3.严重的高胆红素血症需要考虑换血。 应该怎样预防黄疸的加重呢？ 1.促进和支持成功的母乳喂养。喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水只会增加黄疸的严重程度。 2.注意出院后的随访。 生后24小时内出院的，应在生后3天随访。 生后24-48小时内出院的，应在生后4天随访。 生后48-72小时出院的，应在生后5天随访。 随访时应记住医师的书面或口头的新生儿黄疸知识宣教。 要知道，及时有效的早期干预，避免胆红素脑病的发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。

小儿手足口病和疱疹性咽峡炎均系病毒感染，是传染性很强的呼吸道感染病，患病儿童是传染原，容易群体发病。这两种疾病有共同的病毒，也有异样的病毒。比如柯萨奇病毒，埃柯病毒，疱疹病毒，肠道病毒等。手足口危重型的主要是肠道病毒71型，临床表现共同点是，都有发热，体温可高，也可以是低热，都有皮疹出现。 手足口的皮疹在口部，口部的皮疹、溃疡位置偏口腔前侧及口周，同时手足出现皮疹，臀部也出现皮疹。皮疹的多少并不能代表病情的轻重，临床上遇到的重症患儿往往是皮疹很少或者皮疹不典型。 疱疹性咽峡炎疱疹在口腔内，在咽峡部和扁桃体处，有溃疡，因为咽部疼痛，患儿拒绝吃饭、喝水，流口水特别多，这是这个疾病比较典型的症状。 感染上这两种疾病不要紧张，主要注意观察患儿的体温，如果起病急，体温高达39-40℃，持续高热不退，烦躁哭闹明显，有呕吐及腹泻，精神差，四肢抖动等，提示疾病是重症的征象，一定要及时去看医生。一般轻症的患儿看过医生后可以在家服药和休息。 要做到早发现，早诊断，早报告，早治疗，早隔离，防止疾病的传播蔓延。病毒感染可自行痊愈，疗程一般7-8天。但是重症的会引起多种并发症，甚至导致死亡。在流行季节要注意: 1.少带孩子到人群密集的公共场所游玩。 2.教育宝宝养成讲卫生的好习惯，养成洗手的好方法。 3.居室内保持通风换气，多喝水，清淡的饮食。 4.不让孩子太过疲劳，以免免疫力下降。 5.宝宝出现以上不适的症状要及时到医院看病。 6.轻症患儿不必住院，在家治疗休息，以减少交叉感染。 7.病毒感染不建议使用抗生素，如果血常规白细胞和c_反应蛋白明显增高，考虑合并有细菌感染，在医生指导下用抗生素治疗。

流感在全年任何时候均可发生流行。多具有季节性和群发性。如果小儿在流感季节出现反复高热，体温39-40℃，口服退热药后热可退，部分患儿体温持续波动在38℃左右，伴有畏寒、头痛、肌肉酸痛、乏力、呕吐等，婴幼儿出现高热惊厥，就要高度怀疑患流感了。 流感一般多发生在幼儿园、学校、人多拥挤通风不畅的公共场所。特别是发病7天前与流感确诊病例有密切接触的小儿。 如果出现流感样症状要立即去医院看医生，明确诊断。因为流感不同于普通感冒，具有感染性强，传播速度快，病程偏长，高热持续时间长，危重型的容易引起肺出血，严重的脓毒血症，多器官功能衰竭，甚至威胁生命死亡。 一般发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。儿童用药中，奥司他韦常推荐使用。有颗粒型和胶囊型。使用有治疗量和预防量。 流感的预防: 1.加强体格锻炼，增强免疫力。 2.避免去人多拥挤，通风不畅的公共场所，注意休息，居室通风，多饮水，勤洗手，注意卫生。 3.口服预防药物。 4.流感疫苗的接种。 重点提示的是: 流感患儿抗病毒药物用后热退了，药物不能停，继续服用，一般5天疗程，加强抗病毒治疗，消除体内残留的病毒，防止病情复发。 如果持续发热不退，咳嗽加重，咳脓痰，实验室检查血常规白细胞中性粒细胞比例增高，感染指标c_反应蛋白，降钙素 原等出现升高，需要在医生指导下在抗病毒治疗的同时抗细菌感染，即用抗生素。

性早熟是指女孩在8岁，男孩在9岁以前呈现第二性征。分为中枢性性早熟，外周性性早熟，部分性性早熟等。 主要的检查方法有: （1）.骨龄测定:性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。 （2）.GnRH（促性腺激素释放激素）刺激试验。如果黄体生成素峰值升高达到一定数值可认为其性腺轴功能启动。 （3）.彩超检查: 女孩查卵巢、子宫的发育。男孩查睾丸，肾上腺。 （4）.头颅、垂体或腹部CT或MRI检查: 排除颅内肿瘤，肾上腺疾病。 （5）.甲状腺功能测定: 测定T3,T4.TSH.排除甲状腺功能减退。 （6）.其他检查: 只有找到了病因，才能依病因而定治疗，再配合药物治疗，性早熟症状也随即消失。

一.什么是发热？ 发热是指身体的温度上升超过特定的水平，发热的标准根据测量体温的方式而不同。 下面是考虑发热的一些数值: 1.肛温超过38℃ 2.口温超过37.8℃ 3.腋温超过37.2℃ 4.耳温超过38℃ 5.额温超过38℃ 二.测体温的最好方法 1.最准确的是测量肛门温度，腋温、耳温和额温更容易测量，但准确度较差。 三.引起发热的原因 最常见的儿童发热原因是感染 1.感冒或流感 2.呼吸道感染，包括喉炎和细支气管炎 3.胃肠感染 少数孩子在注射疫苗后出现发热。 四.如有以下情况需带孩子去看医生 1.小于三个月的婴儿，肛温超过38℃，即使看上去很好也需要带去医院就诊。未咨询医生前，不可自行给予退热药。 2.3-36个月的婴儿体温超过38℃，持续超过3天者。如果孩子看起来病怏怏，挑剔、粘人或拒绝饮水时请立即就诊。 3.3-36个月的婴儿超过38.9℃。 任何年龄的孩子出现下列情况也需就诊: 1.口温、肛温、耳温或额温超过40℃ 2.腋温超过39.4℃ 3.发热引起的抽搐（癫痫） 4.体温反复（即使只持续了几个小时） 5.发热合并其他疾病，如心脏病、恶性肿瘤、狼疮或镰状细胞性贫血 6.发热伴新发皮疹 五.怎么让孩子感觉更舒服？ 1.给孩子多补充水分，如果不愿意或不能喝水超过几个小时，请看医生。 2.鼓励孩子尽可能多休息，但不要强迫孩子睡觉或休息（热退后24小时可以上学或参加常规活动）。 一些家长通过擦浴来给孩子降温，但这通常是不必要的。不要用任何种类的酒精给孩子降温。 六.发热的治疗 取决于发热的病因，许多孩子不需要治疗，有些则需要： 1.使用抗生素治疗由感染引起的发热。但抗生素仅作用于细菌引起的感染。对于病毒感染无效。例如，抗生素对普通感冒无效。 2.药物:例如对乙酰氨基酚（商品名:泰诺林）或布洛芬（商品名:美林、艾德维尔、摩特灵）可以帮助降低体温，但通常没有必要。例如:大于三个月的婴儿体温低于38.9℃，如果活动正常，则不需要使用。 如果不知道怎么处理孩子的发热，可以咨询医生。 不要给低于18岁的儿童服用阿司匹林，这会引起危及生命的症状__Reye综合征（一种快速进展性脑病，是一种潜在的致命的综合征）。

专家提醒:不合理的输液可能导致抗生素过度应用，能吃药不打针，能打针不输液。在此，提醒家长们注意，小儿有四种疾病不需要输液。 1.轻度的上呼吸道感染:病程3天以内，体温38℃以下精神状态好，不需要输液。我们知道，小儿的鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，容易干燥，对外界环境适应和抵抗力较差，容易鼻塞，流鼻涕，家长一见就急着口服抗生素，38℃以下体温口服退热药，如果一天有反复发热，就急着去输液。其实上呼吸道感染90%以上都是病毒感染，它有一个反复过程，只要小儿不影响吃饭和玩耍，注意喝温开水和休息，病程大约5-6天可以自己痊愈，不需要口服抗生素，更不能静脉输液。当然，如果有发热3天，并且体温高于38.5℃，精神不好，需要看医生了。 2.轻度的小儿腹泻病:如果一天（24小时）排3-6次稀大便，量不多，无哭闹，无呕吐，吃奶减量不多，一般口服益生菌调整几天就可以了，如果稀水样大便口服蒙脱石散，不要不喂奶，容易饿脱水，观察尿量，如果尿少，注意喝水或者糖盐水，不需要静脉输液，因为输液不能帮助止泻，它只能补充水和电介质。 3.轻度的毛细支气管炎（也称喘憋性肺炎）:毛细支气管炎多发于六个月以内的小儿，第一次喘息，如果仅有轻微的喘息，不影响睡眠和吃奶，无发热，不需要输液，用普米可令舒、爱全乐两种药物雾化吸入帮助平喘化痰即可。 4.轻症的手足口病和疱疹性咽峡炎，是肠道病毒感染引起的小儿呼吸道传染病，如果不发热，家长不要紧张，不需要输液，精神好，饮食影响不明显，注意在家休息，多饮温开水促进病毒排泄，忌冷食，口服抗病毒药对症处理，约7-10天传染期过去，身体恢复正常。如果高热或者精神不好，去看医生。 请家长们注意，千万不要给小儿乱服药物，更不要随便就输液，请注意保护他（她）们的身体。 本文系张琍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

每天的门诊看诊都会遇到牛奶蛋白过敏的患儿，婴幼儿、学龄儿都有，以6个月以下的婴幼儿多见。主要表现为严重的湿疹、腹泻、吃奶后腹痛哭闹、腹胀、呕吐、鼻塞、大便掺杂血丝、体重增长缓慢等。较大一些的小孩喝牛奶后出现腹痛，腹泻等。经过口服药物治疗效果不明显，有的反复口服消炎药，甚至静脉输液 ，不但不好反而症状加重，这提醒我们要注意排除牛奶蛋白过敏的可能。除了牛奶，还有鸡蛋、鱼、虾、小麦、花生等。但是，受条件限制小儿的过敏原检测困难，食物过敏难以区分。我的临床经验是首先停用所有的消炎药和止泻药，停喝牛奶蛋白，小婴儿喂氨基酸配方奶粉替代饮食，大孩子吃单一的食物（以方便排除），如果症状渐好转后再吃普通的牛奶症状再次出现，就证明是牛奶蛋白过敏。在治疗过程中严格回避过敏的食物是治疗的关键，如果是母乳喂养儿，母亲注意不喝牛奶制品。喂养期间每隔一个月注意看医生，对营养状况和过敏症状进行评价。总疗程约3-4个月，逐渐脱敏，吃氨基酸配方奶的小儿渐改为深度水解蛋白奶粉，再改为部分水解蛋白奶粉，再普通奶粉，逐渐恢复正常饮食。只有家长认识到和食物过敏引起的不良后果，才能让小儿健康的生长发育。 本文系张琍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。